Муурны зүрхний хорхойн өвчин (HWD) нь нохойн өвчнийг хариуцдаг ижил шимэгч Dirofilaria immitis-аас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч HWD-тэй муур, нохойн хооронд хэд хэдэн чухал ялгаа бий.
Муур нь энэ шимэгч хорхойн ердийн бус эзэн гэж тооцогддог бөгөөд зүрхний хорхойн халдварт угаасаа тэсвэртэй байдаг. Иймээс халдварын тархалт нь эндемик зүрхний хорхойтой бүс нутагт байдаг нохойнуудаас хамаагүй бага байдаг ч мууранд өвчин илүү хүнд байдаг.
Ийм хүндэрч байгаагийн нэг жишээ бол зүрхний хорхойтой холбоотой амьсгалын замын өвчин (HARD) юм. Энэ нь халдвар хэзээ ч боловсорч гүйцээгүй (өөрөөр хэлбэл боловсорч гүйцсэн зүрхний хорхой байхгүй) уушиг (эсвэл уушигны эд) болон уушигны судасны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг.
HARD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах (амьсгалахад хүндрэлтэй) орно. Муур дахь HWD-ийн өөр нэг онцлог бол авгалдайн хэвийн бус нүүдэл нь HWD-тэй нохойноос илүү түгээмэл байдаг.
Тиймээс та HWD-тэй муурны хувьд юу хийх ёстой вэ? Үүнийг мэдэхийн тулд уншина уу:
- Муурны зүрхний хорхойг эмчлэх 8 арга
- Муурны зүрхний хорхойг эмчлэхэд болохгүй 3 зүйл
Муурны зүрхний хорхойг эмчлэх 8 арга
1. Зүрхний хорхойноос урьдчилан сэргийлэх/урьдчилан сэргийлэх
Муур нь ердийн бус гэрийн тэжээвэр амьтан бөгөөд муурны өвчлөлийн тохиолдол бага байдгийг харгалзан мууранд зүрхний хорхойноос урьдчилан сэргийлэх аргыг хэрэглэх нь олон жилийн турш маргаан үүсгэсээр ирсэн. Гэсэн хэдий ч зүрхний хорхойн тархалт ихтэй газар амьдардаг мууранд зүрхний хорхойноос урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх ёстой гэдгийг олон нийт хүлээн зөвшөөрдөг.
Хэрэв та зүрхний хорхой ихтэй бүсэд амьдардаг эсэхээ эргэлзэж байвал малын эмчтэйгээ ярилцана уу. Газарзүйн байршлаас хамааран янз бүрийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой. АНУ-д зүрхний хорхойноос урьдчилан сэргийлэх таван сонголт байдаг: эприномектин/фипронил/празиквантел, имидаклоприд-моксидектин, ивермектин, милбемицин-оксим, селамектин.
2. Гуурсан хоолой тэлэх эмчилгээ
Үндсэндээ муурны АД-ыг эмчлэхэд гуурсан хоолой тэлэх эм хэрэглэх нь утга учиртай. Ийм эмүүд нь гуурсан хоолойн нарийсалтыг (HWD-тэй байх магадлалтай) зохицуулахад тусалдаг ба аль хэдийн ядарсан амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг.
Хэдийгээр өмнө нь гуурсан хоолой тэлэх эмийг муурны HWD-ийн эмчилгээний протоколд тогтмол оруулаагүй байсан ч энэ практик өөрчлөгдөж байх шиг байна. Өвчинд нэрвэгдсэн мууранд амьсгалын замын шинж тэмдгийг намдаахын тулд тербуталин эсвэл аминофиллин хэрэглэхээр эмч нар улам бүр нэмэгдсээр байна.
3. Антитромботик эмчилгээ
Зарим бичвэрт антитромботик эмчилгээг ялангуяа кортикостероидтой хавсарч хэрэглэх нь маргаантай гэж бичсэн байдаг ч энэ нь зүрхний хорхойн эмчилгээний протоколд байнга тусгагдаж байна.
Өмнө нь аспириныг мууранд хамгийн их хэрэглэдэг антитромботик эм байсан; Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаагаар клопидогрел (цэвэр задрах эм) нь антитромботик шинж чанараараа аспиринаас давуу болохыг харуулсан ба үүний үр дүнд мууранд зүрхний хорхойн үед хэрэглэх талаар судалгаа хийгдээгүй байгаа ч клопидогрел нь илүү түгээмэл байдаг. хоёр сонголтоос хар тамхи хэрэглэсэн.
4. Кортикостероидууд
Кортикостероидууд нь яаралтай тусламжийн үед тустай бөгөөд муурны HWD-ийн амьсгалын замын шинж тэмдгийг удирдах архаг эмчилгээний протоколуудын нэг хэсэг юм. Мууранд эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь чихрийн шижин (DM) үүсэхтэй холбоотой болохыг анхаарах нь чухал юм. Иймд ШМ-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг (усны хэрэглээ, шээх, хоолны дуршил нэмэгдэх) тогтмол хянах нь чухал юм.
5. Торон амрах
HWD-тэй нохойн адил тромбоэмболийн өвчин болон түүнтэй холбоотой хүндрэлийн эрсдэлийг багасгахын тулд торонд амрах/хязгаарлагдмал хөдөлгөөн хийхийг ерөнхийд нь зөвлөдөг.
6. Силденафил (Тохиолдол тус бүр)
Sildenafil нь уушигны судсыг тэлэхийн тулд уушигны артерийн даралтыг бууруулахад тусалдаг ба уушигны гипертензийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Уушигны гипертензи нь HWD бүхий мууранд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг байж болно. Иймээс эдгээр онцгой тохиолдлуудад силденафил нь муурны HWD өвчнийг эмчлэхэд үнэ цэнэтэй нэмэлт юм.
7. Доксициклин
Доксициклиныг Wolbachia хавсарч болзошгүй халдварын эмчилгээнд хэрэглэж болно. Wolbachia pipientis нь Dirofilaria авгалдай хайлах чухал нян юм. Гэсэн хэдий ч мууранд доксициклин, ялангуяа шахмал хэлбэрээр хэрэглэхтэй холбоотой улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх эрсдэлийг хүлээн зөвшөөрөх нь маш чухал юм. Тиймээс малын эмчийн зааврын дагуу болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
8. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (Яаралтай/Тохиолдол тус бүр)
Ялангуяа амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа муурны яаралтай тусламжийн үед өртсөн муурыг хүчилтөрөгчийн торонд хийх эсвэл хамраар нь дусаах (жишээ нь маск) зэрэг хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг зохицуулах чухал хэсэг юм. HWD-тэй мууранд шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнийг мууранд хамгийн бага дарамттай байдлаар хийх хэрэгтэй.
Муурны зүрхний хорхойг эмчлэхэд болохгүй 3 зүйл
1. Насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээ
Зөвшилцсөнөөр ХБХ-тэй мууранд насанд хүрэгчдийн эсрэг эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй. Ийм мэдэгдлийг хэд хэдэн шалтгаанаар баталж байна: насанд хүрэгчдийн эсрэг эмчилгээ нь сөрөг хариу урвал, эмчилгээтэй холбоотой нас барах эрсдэл, эмчилгээний үр дүн нь тодорхойгүй, мууранд зүрхний хорхойн дундаж наслалт нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн, ийм эмчилгээ хийх хэрэгцээг бүхэлд нь үгүйсгэдэг.
2. Микрофиларицид эмчилгээ
ХБӨ-тэй ихэнх муурнууд амикрофиляремик-микрофиляриа юм. Иймээс мууранд зүрхний хорхойн бүх халдвар боловсорч гүйцдэггүй тул энэ нэр томъёо нь өвчтэй муурны ихэнхэд эдгээр авгалдай байхгүй байхыг хэлдэг.
Таны төсөөлж байгаачлан муурыг байхгүй байх магадлал багатай зүйлээр эмчлэх нь хамгийн сайндаа маргаантай байдаг; Гэсэн хэдий ч микрофиларицид эмчилгээ нь зарим тохиолдолд амьсгалын замын шинж тэмдгүүдийг улам дордуулж, зарим тохиолдолд амьсгалын дутагдал, үхэлд хүргэдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Одоогоор FDA-аас микрофилярийг устгах ямар ч эм зөвшөөрөөгүй байна. Тиймээс, ерөнхийдөө мууранд микрофиларицид эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний протоколд дээр дурьдсан ивермектин эсвэл селамектин зэрэг макроциклик лактонуудыг мууранд HWD-ийг оношлох үед тогтоосон урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ болгон ашигладаг бөгөөд эдгээр урьдчилан сэргийлэх тунгаар микрофиляри байгаа тохиолдолд үхлийн хурд бага байдаг.
3. Зүрхний хорхойг мэс заслын аргаар зайлуулах (жишээ нь, өт авах)
Өмнө нь өт гаргаж авсан 5 муурны 2 нь үхсэн ганц тохиолдлоос үзэхэд ийм эмчилгээ хийхээс зайлсхийдэг байсан. Гэсэн хэдий ч гэмтэл багатай катетер төхөөрөмжөөр (жишээ нь, микро урхи/нитинол урхины иж бүрдэл) цөөн тохиолдолд илүү сайн үр дүнд хүрсэн.
Амьд үлдэх хувь нь сайжирсан нь өтний гэмтэл багассаны улмаас анафилаксийн хариу урвал багассантай холбоотой гэж үздэг. Хэдийгээр ийм ахиц дэвшил нь хааяа ашигтай байдаг ч харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд энэ нь бодитой үр дүнгүй хэвээр байгаа бөгөөд HWD-ийн муурны тохиолдлуудад болохгүй гэж үздэг.
Таамаглал
ХДХВ-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй муурны хувьд таамаглал шударга байна. Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн хам шинж (ARDS) зэрэг оношлогдсоноос бусад тохиолдолд муурны HWD-ийн эмнэлзүйн ихэнх тохиолдлуудад прогнозыг хамгаалдаг бөгөөд энэ нь дэмжих эмчилгээ хийлгэсэн ч ноцтой гэж тооцогддог.
Дүгнэлт
Товчхондоо, нохойн зүрхний хорхойн өвчлөлөөс ялгаатай нь ХДХ-тэй муурны эмчилгээ нь нохойнх шиг насанд хүрэгчдийн эсрэг эмчилгээ биш харин шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээнд төвлөрдөг. Симптоматик эмчилгээнд ихэвчлэн кортикостероидууд, бронходилаторууд, антитромботик эмчилгээ, торны амралт зэрэг нь тохиолдол тус бүрээр ашиглагддаг. Зүрхний хорхойн голомтот бүсэд амьдардаг муурыг нохойг эмчилдэгтэй адил зүрхний хорхойноос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.
